АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Задача 59
Больная 62 лет предъявляет жалобы на боли в обоих коленных суставах, тупого характера, появляющиеся при ходьбе, к вечеру, при спуске по лестнице и иррадиирующие в голень. В покое боли отсутствуют.Время начала заболевания отчетливо указать не может, но отмечает, что около 9 лет назад появился "хруст" в правом коленном суставе, а через какое-то время - в левом. Примерно 4 года спустя стала отмечать неинтенсивные боли в коленных суставах, которые возникали во второй половине дня. По утрам появилась тугоподвижность в коленных суставах. 2 года назад интенсивность болей в суставах увеличилась, а в последнее время стали беспокоить боли при спуске и подъеме по лестнице, при долгом стоянии на ногах. Кроме того, при ходьбе иногда возникают внезапные, резкие, острые боли в одном из коленных суставов, не позволяющие больной передвигаться. После вынужденной остановки и нескольких движений в суставе боли внезапно исчезают, и больная может продолжать ходьбу.
Из анамнеза известно, что еще в школьном возрасте при медицинском осмотре выявили плоскостопие, но у ортопеда больная не лечилась. Работа больной была связана с физической нагрузкой и длительным стоянием на ногах: работала продавцом в овощном магазине.
Объективно. Состояние больной удовлетворительное. Больная повышенного питания - ожирение II ст. Кожные покровы чистые.Пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения, симметричный. Артериальное давление 140/80 мм. рт. ст.Данные объективного исследования в пределах возрастной нормы, патологических изменений не выявлено.
Коленные суставы несколько деформированы. Определяется небольшая припухлость в области правого и левого коленных суставов с незначительной болезненностью и умеренным повышением кожной температуры над указанными суставами, гиперемия кожи отсутствует. Симптом баллотирования надколенника отрицательный. Сгибание в коленных суставах ограничено. Выявляется гипотрофия регионарных мышц, в том числе и бедра.
Изменений со стороны других суставов не определяется.
Клинический анализ крови: Лейкоциты 6-10 /л. Эозинофилы - 2%, палочкоядерные нейтрофилы - 2%, сегментоядерные нейтрофилы - 64%, лимфоциты -27%, моноциты - 5%. СОЭ 12 мм / час.
На рентгенограмме коленных суставов в прямой и боковой проекциях выявляется, сужение межсуставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофиты на краях суставных поверхностей, в основном с внутренней стороны бедренной и большеберцовой костей, в области задней части мыщелка бедра.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 576 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 |
|