Междисциплинарный экзамен. Ситуационная задача № I - 84
Ситуационная задача № I - 84
Больной 60 лет в экстренном порядке был госпитализирован в блок интенсивной терапии. При поступлении предъявлял жалобы на интенсивные жгучие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина.
В течение 10 лет беспокоят загрудные боли при ходьбе через 300-500 метров, преимущественно по утрам, купируются после приема нитроглицерина через 1-2 минуты или в состоянии покоя. Лечился нерегулярно. Курит до 10 сигарет в день. Ухудшение отмечает в течение недели, когда участились и усилились загрудинные боли. Несколько часов назад развился болевой приступ, который был купирован лишь наркотическими анальгетиками бригадой скорой помощи.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное, повышенного питания. Кожные покровы слизистые, бледно-розовые. Периферических отеков нет. Над легкими перкуторно-легочный звук, аускультативно - дыхание везикулярное. Частота дыхания -18 в минуту. Границы относительной тупости сердца: левая - по левой средне-ключичной линии, правая-по правому краю грудины, верхняя-на уровне III ребра. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 120/75 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений-80 в минуту. Живот безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.
На электрокардиограмме №1(в 16-00 ч.)- ритм синусовый, Ða=30о, R1> R11> R111, SIII > R111. В отведениях I,V5 –V6 определяется снижение сегмента ST на 1 мм и слабо отрицательный Т.
На электрокардиограмме №2(в 19-00 ч.)- ST на изолинии, зубец Т-слабоположительный.
Общий анализ крови:
Эритроциты - 4,5.10 12/л, Гемоглобин - 150 г/л, Лейкоциты - 4,5.109/л, Палочкоядерные - 1%,
Сегментоядерные - 72%, Лимфоциты - 22%, Моноциты - 5%, СОЭ - 7 мм/час
Биохимический анализ крови: Креатинфосфокеназа-75ед/л, Лактатдегидрогеназа-240 ед/л Аланинаминотрансфераза-18,4ед/л, Аспартатаминотрансфераза - 22,5ед/л,
При эхокардиографическом исследовании: аорта уплотнена, открытие аортального клапана-1,8см, левое предсердие –3,0см, толщина межжелудочковой перегородки-1,1 см, толщина задней стенки левого желудочка-1,1, правый желудочек- 2,3см, левый желудочек: конечный диастолический размер –4,5см, конечный систолический размер-4,0см, фракция выброса 56%.
ВОПРОСЫ
1. Ваша интерпретация электрокардиограммы, эхокардиографии
2. Проведите дифференциальную диагностику.
3. Сформулируйте диагноз.
4. Каковы методы контроля за больным?
5. Какова лечебная тактика?
6. Медицинские услуги в условиях рыночной экономики. Их виды и свойства.
Председатель Методического совета по специальности «лечебное дело» д.м.н., профессор
| Рахматуллина И.Р.
2011-2012 уч. год
|
|
ГБОУ ВПО БГМУ Минздравсоцразвития России
Итоговая государственная аттестация выпускников
Специальность 060101 (65) – Лечебное дело
Дата добавления: 2015-08-14 | Просмотры: 567 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 |
|