Варіант 1 (DL)
1. Хворий В., 51 року скаржиться на відрижку, зригування шлунковим умістом, печію, яка посилюється при нахилі тулуба або у горизонтальному положенні, а також загрудинні болі. 5 років тому діагнозована жовчокам‘яна хвороба, 4 роки тому з'явилися зригування, відчуття кислого в роті, яке посилювалося при нахилах. Об’єктивно: загальний стан задовільний. Живіт м’який, чутливий у зоні проекції жовчного міхура. Печінка, селезінка – фізіологічна норма. Який Ваш попередній діагноз
A Діскінезія жовчовідільної системи
B Хронічний гастрит С
C Хронічний панкреатит
D Виразкова хвороба шлунка
+E Кила стравохідного отвору діафрагми
2. Хворий К., 56 років протягом тривалого часу страждає на цироз печінки з ознаками портальної гіпертензії. Відмічалися явища кровотечі з варикозно розширенних він стравоходу. Під впливом терапії кровотечу було зупинено. Який з препаратів найбільш доцільно призначити для профілактики зазначенного ускладнення?
A Контрикал
B Вазопресин
C Феррум-лек
+D Пропранолол
E Гепарін
3. Хворий 69 років, хворіє ХОЗЛ протягом 30 років. За останні 10 років зросла кількість загострень, з’явилась задишка в спокої, яка посилюється при фізичному навантаженні, приступи кашлю стали більш агресивними, АТ 150/90 мм рт.ст. Аускультативно – діяльність серця ритмічна, акцент другого тону над легеневою артерією. ЕКГ: високий Р ІІ-ІІІ, зниження інтервала S-Т, негативний зубець Т ІІ-ІІІ, виражений зубець S І та Q ІІІ. Вкажіть найбільш ймовірне ускладнення ХОЗЛ.
A Гіпертензивне серце
B Міокардит
+++C Хронічне легеневе серце
D Бактеріальний ендокардит
E ТЕЛА дрібних гілок
4. Юнак 17 років звернувся до лікаря зі скаргами на болі і припухлість в правому гомілково-ступневому суглобі. Травми не було. Два тижні тому лікувався з приводу кон’юктивіту. При огляді – правий гомілково-ступневий суглоб дефігурований за рахунок набряку, шкіра над ним гіпермована, місцева температура підвищена. Активні рухи обмежені, болючі. В загальному аналізі крові: лейкоцити – 11х109/л, ШЗЕ – 24 мм/год. В заг. ан. сечі: білок – 0,088 г/л, лейкоцити – 10-12 в полі зору, еритроцити – 0-1 в полі зору. Вкажіть найбільш ймовірний діагноз.
A Подагричний артрит
B Ревматичний артрит
C Ревматоїдний артрит
+D Реактивний артрит
E Деформуючий артрит
5. Хвора Р., скаржиться на приступоподібні болі в правому підребір”ї з іррадіацією в праве плече, які виникають після вживання, смаженої їжі. Періодично відмічає підвищення температури тіла до субфебрильних цифр. Хворіє біля 5 років. Які обстеження необхідно провести хворій в першу чергу?
+A УЗД органів черевної порожнини
B Холецистографію
C Дуоденальне зондування
D Оглядову рентгенограму
E Фіброгастродуоденоскопію
6. Хворий Т. 60 років скаржився в анаманезі на біль у надчеревній ділянці і в правому підребер’ї, не пов’язаний з прийманням їжі, свербіння шкіри, носові кровотечі, кровоточивість ясен, поступив в реанімаційне віддлення з кровотечею з стравоходу. Яка найбільш вирогідна причина кровотечі?
A Рак стравоходу
B Ерозивний езофагіт
+C Цироз печінки
D Виразкова хвороба
E Ахалазія стравоходу
7. Пацієнт 58-ми років, працював вантажником, періодично скаржится на печію, регургітацію, пекучий біль в нижній частині грудини, здуття живота. 2 тижні тому після фізичного навантаження появилось відчуття стороннього тіла і посиленого тиску в животі в положенні лежачи, а також при нахилах і після їди. Ваш попередній діагноз?
A Ахалазія стравоходу
B Дивертикул стравоходу
C Рефлюкс-езофагіт
D Дискінезія стравоходу
+E Кила стравохідного отвору діафрагми
8. Хворий, 51 рік, скаржиться на блювання з домішками крові,. Зловживав алкоголем. Хворіє з 40 років, коли вперше виникла жовтяниця. При огляді: шкіра та видимі слизові жовтушні, “судинні зірочки”. Зниженого живлення. Живіт збільшений в об’ємі, пупочна кила, асцит. Край печінки гострий, неболючий, + 3 см в, селезінка + 2 см. Ан. крові: Hb – 80 г/л, лейк. – 3х109/г, тромбоц. – 85х109/г. Причиною портальної гіпертензії у хворого є:
A Гемохроматоз
B Тромбоз вени селезінки
+C Цироз печінки
D Констриктисний перикардит
E Синдром Бадда-Кіарі
9. Хворий 30 років лікувався з приводу пневмонії антибіотиками. Через тиждень появився головний біль, відсутність апетиту, дефекація до 10-15 разів на добу, переважно вранці, з виділенням рідких випорожнень та слизу, що супроводжуються переймоподібним болем в животі. Об’єктивно: живіт здутий, чутливий при пальпації по ходу товстої кишки. Колоноскопія: слизова оболонка гіперемована, набрякла, вкрита слизом, місцями кишка спазмована. Вкажіть попередній діагноз.
A Дизентерія
B Синдром подразненої товстої кишки
C Неспецифічний виразковий коліт
D Хвороба Крона
+E Псевдомембранозний коліт
10. Хворий 40 років хворіє біля 8 років. Скаржиться на біль в поперековому відділі хребта при фізичному навантаженні, в шийному і грудному відділі, особливо при кашлю, біль в кульшовому і колінному суглобах справа. Об‘єктивно: тулуб фіксований в положенні нахилу вперед з опущеною вниз головою, атрофія сідничних м‘язів. Рентгенографія хребта: остеопороз хребців, закостеніння повздовжніх зв‘язок. Який з діагнозів найбільш вірогідний?
A Розповсюджений остеохондроз хребта
B Туберкульозний спонділит
C Псоріатична спондилоартропатія
D Спондилоартропатія на фоні хвороби Рейтера
+E Анкілозуючий спондилоартрит
11. Чоловік 52 років знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, яка ускладнилась кровотечею. Який препарат доцільно використати для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після виписки хворого з стаціонару?
A Креон.
B Альмагель.
C Платифілін.
+D Омепразол.
E Солкосеріл.
12. Чоловік 38 років скаржиться на схваткоподібний біль у лівій здухвинній ділянці й часте рідке випорожнення 6-10 разів на добу з кров'ю та гноєм, загальну слабкість, втрату маси тіла, високу температуру. Хворіє понад 5 років. Об'єктивно: температура - 37,4оС, ЧДР - 20/хв., пульс - 108/хв., АТ-100/60 мм рт.ст. Тони серця приглушені, над верхівкою - систолічний шум. Живіт при пальпації болючий у лівій здухвинній ділянці. Печінка +2 см. В крові: Нв - 80г/л; еритроцити-3,5х1012/л; ШЗЕ-34 мм/год. Яке захворювання найбільш вірогідно сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?
A Поліпоз кишечника.
B Хронічний ентерит.
C Хвороба Крона.
+D Неспецифічний виразковий коліт.
E Рак кишечника.
13. Чоловік 20 років скаржиться на високу температуру, наростаючу задишку. Хворіє близько 6 днів. Першим симптомом захворювання був різкий біль в правій половині грудної клітини, який підсилювався при кашлі, глибокому вдиху. Праворуч від IV ребра донизу укорочений перкуторний звук, там же - різко ослаблене дихання. Рентгенологічно праворуч визначається гомогенне затемнення в нижньолатеральному відділі з кососпрямованим верхнім контуром. Органи середостіння зміщені вліво. Поставте найбільш ймовірний попередній діагноз.
A Абсцес легені
B Крупозна пневмонія
C Спонтанний пневмоторакс
D Інфільтративний туберкульоз
+E Ексудативний плеврит
14. У хворого, який протягом 8 років страждає ревматизмом і мітральною недостатністю, при огляді відзначається задишка, пульсація на шиї і систолічна пульсація печінки, набряки ніг, на верхівці вислуховується ослаблений I тон і систолічний шум, що проводиться далеко вліво, над мечовидним відростком визначається систолічний шум, посилюється на вдиху. У хворого Ви можете припускати приєднання:
A Аортального стенозу
B Недостатності клапанів легеневої артерії
C Мітрального стенозу
D Ааортальної недостатності
+E Трикуспідального недостатності
15. Хворий 52 років, протягом півроку відзначає слабкість, швидку стомлюваність, відразу до м'ясної їжі, схуднення. Об-но: блідий, в підключичної області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові анемія, в шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина характерна для:
A Залізодефіцитна анемія
B 12-дефіцитна анемія
+C Рак шлунка
D Хронічний атрофічний гастрит
E Лімфогранулематоз
16. Жінка 56 років, скаржиться на інтенсивні болі в дрібних суглобах рук (проксимальні міжфалангові, п'ястно- фалангові), а також в колінних суглобах. Захворіла близько 2 років тому. Зазначені суглоби кистей деформовані (веретеноподібні), пальпація їх болюча. ШОЕ - 48 мм/год, лейкоцити - 10,4 х109 г/л, сечова кислота - 0,34 ммоль/л. Рентгенограма кистей: відзначаються поодинокі дрібні дефекти суглобових поверхонь міжфалангових проксимальних суглобів. Який діагноз у якості попереднього можна поставити в даному випадку?
+A Ревматоїдний артрит
B Ревматизм, поліартрит
C Деформуючий остеоартроз
D Подагричний артрит
E Реактивний артрит.
17. 36-річний хворий скаржиться на головний біль, слабкість, втрату апетиту, спрагу, набряклість обличчя та ніг. З 18 років отримує інсулін 42-54 од. на добу з приводу цукрового діабету. Стан важкий. Обличчя сіре, одутле, набряки на ногах. АТ = 210/110 мм рт.ст., пульс 110 на хв, ритмічний. Серце, легені - без особливостей. Печінка у краю реберної дуги. Глікемічний профіль: 9-12-10 ммоль/л. Ан. сечі: відн.густина 1022, цукор - 3 %, білок - 1,32 г/л, лейк. - 3-5 в п/зр. Сечі мало. Яке ускладнення розвинулося у хворого?
+A Діабетичний гломерулосклероз
B Амілоїдоз нирок.
C Хронічний пієлонефрит
D Нефротичний синдром
E Гломерулонефрит
18. 72-річному хворому після операції з приводу холецистектомії в зв'язку з лихоманкою призначений гентаміцин (80 мг кожні 8 годин) та цефтриаксон (1 г кожні 12 годин). Через 10 днів у хворого підвищився креатинін до 310 мкмоль/л. Добова кількість сечі 1200 мл. АТ 130/80 мм рт.ст. У аналізах сечі без патології. УЗД: розміри нирок нормальні. Яка причина ниркової недостатності?
A Гепаторенальний синдром
B Гострий гломерулонефрит
C Кортикальний некроз нирок
D Неадекватна інфузія рідини
+E Нефротоксичність гентаміцина
19. 43-річний хворий надійшов у нефрологичне відділення з масивними набряками. 2 роки лікувався амбулаторно. Постійно знаходили зміни сечі. Двічі лікувався преднізолоном, з позитивним ефектом. У сечі: відносна щільність - 1017, білок - 4,0 г/л, еритроцити –15-20 у п/з, лейкоцити - 5-7 у полі зору. Який найбільш ймовірний діагноз?
+A Хронічний гломерулонефрит
B Гострий гломерулонефрит
CАмілоїдоз
D Тубулоінтерстиціальний нефрит
E Хронічний пієлонефрит
20. У хворої 27 років через 1,5 місяця після лікування позалікарняної пневмонії бісептолом і амоксиклавом з’явилася загальна слабкість, біль в суглобах, температура підвищилась до 38оС. При обстеженні виявлено збільшення лімфатичних вузлів, печінки, селезінки, папульозний висип з лехеніфікацією шкіри. В аналізі крові: помірна анемія, лейкопенія, ШОЕ прискорена до 40 мм/год. Виберіть найбільш важливий лабораторний показник для діагнозу захворювання.
A Антистрептолізин -О
B Визначення LE-клітин в крові
+C Визначення антитіл до нативної ДНК
D Клінічний аналіз крові
E Гострофазові показники
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 1120 | Нарушение авторских прав
|