ПРИ КАРДИОГЕННОМ ШОКЕ
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1) Характеристика неотложного состояния:
Кардиогенный шок – это крайняя степень нарушения кровообращения с резким снижением сократительной способности сердца и значительным падением артериального давления, влекущим за собой нарушения нервной системы и почек.
Причины:
- острый инфаркт миокарда (когда повреждается более 40% миокарда и сердце не может адекватно сокращаться);
- острый миокардит (воспаление сердечной мышцы);
- аритмии;
- токсические поражения миокарда;
- тромб в предсердиях;
- опухоли в сердце.
2) Симптомы:
- резкое снижение АД (ниже 90/60 мм рт. ст., чаще 50/20 мм рт. ст.);
- нарушение сознания;
- бледность и влажность кожных покровов;
- акроцианоз;
- тахикардия;
- олигурия;
- холодные конечности.
3) Общие подготовительные мероприятия:
- вызвать врача (обязательно при оказании неотложной медицинской
помощи медицинской сестрой);
- уложить пациента с приподнятыми ногами;
- ЭКГ мониторинг;
- измерить АД, ЧСС, ЧДД;
- подготовить необходимые лекарственные препараты и оборудование.
4) Медикаментозная помощь:
- оксигенотерапия 100% кислородом (респираторная поддержка);
- обязательная установка катетера в периферическую и (или) в центральную (при необходимости) вену;
- ввести 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы;
- ввести допамин 200 мгв/в капельно, увеличивая скорость введения с 10 капель в минуту до достижения минимально возможного уровня САД (не менее 100 мм рт. ст.);
- при выраженном ангинозном приступе ввести 1 мл 1% раствора морфина или 1-2 мл 0,005% раствора фентонила;
- профилактика тромбоэмболических нарушений (10-15 тыс. ЕД гепарина в/в в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (разжевать во рту);
- при САД более 90 мм рт. ст. возможно введение 250 мг добутамина в 200 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
- при присоединении клинических признаков острой дыхательной недостаточности – частота дыхания более 40 или менее 8 в 1 минуту – алгоритм № 3 «Острая дыхательная недостаточность».
5) Дальнейшая тактика:
Транспортировать в стационар по профилю основного заболевания (ОИТАР, минуя приёмное отделение).
Алгоритм 16 «Кардиогенный шок»
6) Шкала снятия баллов за ошибки:
№ п/п
| Тип ошибки
| Количество баллов
| 1.
| Не обеспечен физический и психический покой
| -0,5
| 2.
| Не расстегнута стесняющая одежда, не обеспечен доступ свежего воздуха
| -0,5
| 3.
| Не измерено артериальное давление
| -2,0
| 4.
| Не подсчитаны пульс, число дыхательных движений
| -1,0
| 5.
| Не подготовлены необходимый инструментарий и аппаратура
| -2,0
| 6.
| Незнание дозировки лекарственных средств
| -1,0
| 7.
| Не соблюдена последовательность оказания неотложной медицинской помощи
| -2,0
| 8.
| Нарушена стерильность при выполнении инъекций
| -1,0
|
| Всего
| -10,0
|
Литература:
1. Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от
30.09.2010 № 1030 «Об утверждении клинического протокола
оказания скорой (неотложной) медицинской помощи взрослому
населению и взрослому населению и признании утратившими силу
отдельных структурных элементов приказа Министерства
здравоохранения Республики Беларусь от 13 июня 2006 г. № 484».
2. Яромич, И.В. Скорая и неотложная медицинская помощь – Минск:
Вышэйшая школа. 2010 – 207 с.
3. Милькаманович, В.К. Терапия – Минск: Вышэйшая школа. 2005 –
608 с.
Составитель В.В. Орсич
СОГЛАСОВАНО
Протокол
объединенного заседания
цикловых комиссий УО «СГМК»
31.01.2014 № 1
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав
|