АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
CИМПТОМЫ, ТЕЧЕНИЕ
Для клинической картины гастроеюнальной язвы характерны сильные голодные (в том числе ночные) боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. После изолированной селективной проксимальной ваготомии или ваготомии, сочетающейся с пилоропластикой или резекцией желудка по Бильрот-I, боль локализуется в правом подреберье или справа от пупка. По мере хронизации язвенного процесса боль становится постоянной и более интенсивной, чем до перенесенной операции. У больных отмечаются диарея, тошнота, изжога и похудание. При терапии антацидами облегчение кратковременное. При пальпации - болезненность в эпигастральной области. В случае ишемического генеза язвы может отмечаться систолический шум в эпигастральной области.
При пептической язве тощей кишки (после резекции желудка по Бильрот-II, гастроэнтеростомии) боль локализуется преимущественно в верхней половине живота, иррадиирует в левую половину поясничной области, в левую половину грудной клетки, в левое надплечье или в область пупка. При пальпации живота возникает напряжение мышц в левом верхнем квадранте и отмечается болезненность в области проекции на брюшную стенку гастроеюнального анастомоза.
После ваготомии может отмечаться уменьшение болей, а иногда и их отсутствие. Язвы после ваготомии с пилоропластикой могут иметь бессимптомное или атипичное клиническое течение.
Некоторые авторы (Kypыгинa A., Cтoйкo Ю., Бaгнeнкo С.), выделяют две группы характерного клинического течения язв анастомозов, связанные с их этиологией:
1. Язвы, развивающиеся на почве эндокринных опухолей и в результате оставления участка антрального отдела желудка вместе со слизистой оболочкой у двенадцатиперстной кишки (ДПК). Характерные особенности: - раннее образование после резекции желудка; - бурное течение с сильными болями в эпигастрии, особенно натощак и в ночное время; - частые осложнения в виде кровотечений и перфораций язвы; - большие воспалительные инфильтраты в области язвы; - очень высокая кислотность желудочного сока. В анамнезе больных, как правило, присутствуют несколько безуспешных хирургических вмешательств по поводу различных острых осложнений пептических язв. Подобные язвы часто пенетрируют в соседние органы. Следует иметь в виду, что бурное клиническое проявление не всегда однозначно указывает на принадлежность пептической язвы к синдрому Золлингера-Эллисона или синдрому оставленного участка антрального отдела желудка.
2. Язвы, происхождение которых связано с недостаточной по объему резекцией желудка, повышенным раздражением блуждающего нерва и реконструктивной гастроеюнопластикой. По сравнению с первой группой, данные язвы имеют более спокойное течение, характеризуются менее сильными болями и менее активной желудочной секрецией. Образование больших воспалительных инфильтратов не характерно. Такие язвы могут длительно протекать без осложнений. В некоторых случаях первым проявлением язвы выступает кишечное кровотечение, возникающее на фоне почти безболевого течения заболевания.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 279 | Нарушение авторских прав
|