АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Хирургическое лечение. В начальных стадиях заболевания мы иногда применяем поясничную симпатэктомия, которая снимает периферический спазм артерий и способствует развитию обходного
В начальных стадиях заболевания мы иногда применяем поясничную симпатэктомия, которая снимает периферический спазм артерий и способствует развитию обходного кровообращения.
При критической ишемии выполняются реконструктивные операции на сосудах. Сочетание реконструктивных операций с сосудистой терапией значительно улучшает результаты лечения. Из непрямых методов улучшения кровотока применяется свободная трансплантация большого сальника на конечность с помощью микрососудистых анастомозов. Она рассчитана на образование новой сосудистой сети в мышцах голени, прорастающей из сосудов сальника. Ампутация показана больным с гангреной конечности и отсутствием условий для выполнения восстановительной сосудистой операции. Важно выполнить ампутацию с сохранением коленного сустава, так как она, позволяет пациенту вернутся к полноценной жизни после протезирования. Симптомы
Самый опасный и наиболее ранний симптом облитерирующего эндартериита - это чувство холода (зябкости) в стопе в любое время года. Стопа мерзнет, что беспокоит больного. Потом появляются сильные боли в икроножных мышцах при ходьбе (к этому времени отмечается исчезновение пульса на артериях стоп, в тканях больной ноги отмечаются сильные разрушения).
Атеросклероз является наиболее распространенной формой поражения сосудов конечностей. Атеросклероз артерий ног характеризуется симптомами нарушения циркуляции крови и возникновения различных трофических изменений тканей. В этой статье мы рассмотрим наиболее распространенные симптомы атеросклероза сосудов конечностей и расскажем о том, чем опасно это заболевание.
Что такое атеросклероз сосудов конечностей? Атеросклероз сосудов конечностей - это одна из форм атеросклероза, для которой характерно поражение сосудов верхних и нижних конечностей (рук и ног). Среди артерий нижних конечностей чаще всего атеросклерозом поражаются бедренные артерии (проходят в области бедра), подколенные артерии (проходят в области подколенной ямки) и большеберцовые артерии на голени.
Термин «облитерирующий» применяется для описания болезней кровеносных сосудов, протекающих с постепенным сужением просвета артерий и последующими нарушениями циркуляции крови. При облитерирующем атеросклерозе облитерация (сужение) просвета сосудов происходит из-за увеличения размеров и объема атеросклеротической бляшки, а также из-за тромбоза или кровоизлияния в основание бляшки.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:
• боли, возникающие в мышцах ног при ходьбе. Этот симптом еще называется «перемежающейся хромотой» (из-за болей в ногах возникающих при ходьбе больной вынужден периодически останавливаться для того, чтобы уменьшить боль). Возникновение болей объясняется нарушения кровоснабжения мышц. • трофические нарушения (нарушение питания тканей). Трофические нарушения могут быть выражены выпадением волос, утончением и бледностью кожи, ломкостью и деформацией ногтей, атрофия мышц, а в тяжелых случаях • возникновение трофических язв и гангрены. • исчезновение пульса на артериях нижних конечностей (на бедре, в подколенной ямке, позади внутренней лодыжки) • импотенция.
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей может быть причиной серьезных трофических нарушений нижних конечностей вплоть до развития гангрены и потери одной из ног. Появление описанных выше симптомов должно насторожить и послужить причиной обращения к врачу.
В настоящее время разработаны и внедрены в повседневную практику сосудистых хирургов ряд операций, позволяющих восстановить кровоснабжение нижних конечностей и избежать ампутации.
При лечении применяют:
- методы общего воздействия на весь организм, т.е меры борьбы с атеросклерозом: полноценное питание с преимущественным молочным и растительным рационом и добавлением витаминов. Прием антикоагулянтов под контролем протромбинового индекса и свёртываемости крови;
- физиотерапевтическое и санаторное лечение сосудов конечностей;
- операции на симпатической нервной системе, блокады;
- оперативные методы (шунтирование, протезирование сосудов, некрэктомия, ампутация).
Медикаментозное консервативное лечение заключается в воздействии на сосудистую систему лекарств в виде курсов, проводимых несколько раз в год. Благодаря действию лекарств устраняется спазм сосудов, улучшается кровообращение и трофика. Алкоголь сначала расширяет сосуды, а затем их сужает, никотин сужает артерии, поэтому прием алкоголя и курение полностью противопоказаны при лечении.
Основой лечения хронической боли онкологического генеза у пациентов всех возрастных групп является системная фармакотерапия. Лекарственные препараты, используемые для этих целей, делятся на три категории: ненаркотические (неопиоидные) анальгетики, наркотические (опиоидные) анальгетики и адъювантные препараты. Согласно «анальгетической лестнице», рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, при слабой боли назначаются ненаркотические анальгетики, при усилении боли до уровня умеренной дополнительно назначают опиоиды слабой потенции, а для лечения сильной боли применяются сильнодействующие опиоиды. На всех ступенях обезболивания анальгетики могут сочетаться с адъювантыми средствами: противосудорожными, кортикостероидами, трициклическими антидепрессантами, транквилизаторами и др. Для получения положительного результата с самого начала фармакотерапии необходимо строго соблюдать четыре принципа:
- дозу анальгетика подбирать индивидуально в зависимости от интенсивности и характера болевого синдрома, добиваясь устранения или значительного облегчения боли;
- назначать анальгетики строго «по часам», вводя очередную дозу препарата до прекращения действия предыдущей;
- анальгетики применять «по восходящей», то есть от максимальной дозы слабо действующего опиата к минимальной дозе сильнодействующего;
- применять неинвазивные формы лекарственных средств.
Одним из важнейших условий успешного лечения является индивидуальный подбор способа введения анальгетиков, дозы и схемы. Для длительного лечения предпочтителен пероральный способ введения препаратов из-за его удобства, гибкости и неинвазивности. Пик действия у большинства пероральных лекарственных форм (исключая пролонгированные таблетки) наступает через ½-2 часа после приема. Поэтому следующую дозу анальгетика можно принимать только через 2 часа, если за это время не было выраженных побочных эффектов. Такое долгое ожидание может рассматриваться как недостаток в случаях с быстро прогрессирующей болью. У пациентов с дисфагией применяются сублингвальное, буккальное и ректальное введение препаратов.
Схема лечения онкологической боли начинается с описания боли у пациента с активным процессом. В каждой ветке есть возможность, что боль адекватно излечена при условии частой повторной оценки состояния больного с целью выявления изменения характера болевого синдрома. Для этого предложено несколько пунктов, которые могут считаться основными принципами адекватного обезболивания:
- Решение о параллельном, а не последовательном применении различных методов лечения.
- Симптомы, сопутствующие сильной боли, включая расстройство сна, настроения, подлежат лечению одновременно с лечением боли.
- Пациент с активным процессом должен получать адекватные анальгетики безотносительно к прогнозу или потенциальному результату проводимой противоопухолевой терапии. Основой выбора анальгетика и его дозы является титрование, которое и определяет степень выраженности болевого синдрома.
- Если адекватное обезболивание не достигается, назначение более сильного анальгетика должно проводиться быстро.
- Анальгетики должны вводиться по часам.
- Не следует отказываться от постоянной оценки возможной роли противоопухолевой терапии в обезболивании.
- Нежелательные побочные эффекты наркотиков (запоры) следует предвидеть и принимать профилактические меры до их возникновения, а не лечить по мере развития.
- Инвазивные методы (нейролизис, радиочастотное повреждение нервных стволов, сплетений) также занимают определенное место в лечении боли при запущенных случаях рака.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 289 | Нарушение авторских прав
|