ГОУВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева»
Медицинский институт
Дисциплина акушерство и гинекология
Специальность 060103 «Педиатрия»
Задача № 32
Роженица Б., 20 лет, доставлена в родильный дом в первом периоде родов с преждевременным отхождением околоплодных вод. Беременность первая, срок беременности – 40 нед. Сутки назад дома излились околоплодные воды.
Положение плода продольное, предлежащая головка – малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, частота – 136 уд/мин, ритмичное.
Данные влагалищного исследования. Шейка матки укорочена, открытие маточного зева на 2 см. Голова плода – малым сегментом во входе в малый таз. Гнойные выделения из матки взяты на бактериологическое исследование. Температура тела роженицы – 37,8 0С, пульс – 100 в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств, АД – 125/80 мм рт. ст.
Схватки редкие. В связи с первичной слабостью родовых сил сразу после создания эстрогенно-глюкозо-кальциево-витаминного фона начата стимуляция окситоцином (5 ЕД в 400 мл 5% раствора глюкозы). Параллельно проводится антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия.
Первый тур стимуляции оказался неэффективным. В связи с этим, после 6-часового медикаментозного сна отдыха, начата повторная стимуляция сочетанным введением окситоцина (2-5 ЕД) и простогландина F (2,5 мг в 400 мл 5% раствора глюкозы). При этом родовая деятельность активизировалась, схватки усилились, предлежащая часть продвинулась в полость малого таза. Начался период потуг.
Через сутки от начала родов родился мальчик массой 4000 г, длиной 55 см, в состоянии асфиксии средней степени (5-6 баллов по шкале Апгар). В последовом периоде повысилась температура до 40 0С, появился озноб, снизилось АД до 100/70 мм рт. ст., участился пульс до 100 уд/мин., появились сильная головная боль, боль в икроножных мышцах, акроцианоз, эйфория, рвота.
В связи с тем, что послед самостоятельно не отделился, и началось маточное кровотечение, произведено ручное отделение плаценты и выделение последа.
После ручных манипуляций в матке (под наркозом) состояние родильницы резко ухудшилось: АД –60/0 мм рт. ст., пульс нитевидный. Сознание отсутствует.
1. Диагноз
2. Тактика врача
Зав. кафедрой_________________ Л.П. Пешев
Доцент ___________________Н.А. Ляличкина Дата утверждения_________________
___________________________________________________________________
Дата добавления: 2015-02-06 | Просмотры: 626 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 |
|