Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику перекрута ножки субсерозного узла миомы надо проводить с перекрутом ножки кисты яичника
Дифференциальную диагностику перекрута ножки субсерозного узла миомы надо проводить с перекрутом ножки кисты яичника, нарушенной трубной беременностью, апоплексией яичника, перекрутом гидросальпинкса, острым воспалением придатков матки, разрывом эндометриоидной кисты яичника, острым аппендицитом, почечной коликой и острой кишечной непроходимостью.
В отличие от кисты (опухоли) яичника, субсерозный узел миомы на ножке имеет связь с маткой. Киста яичника имеет не плотную, а тугоэластическую консистенцию. В остальном клинические симптомы перекрута ножки кисты яичника ничем не отличаются от соответствующих симптомов, наблюдаемых при перекруте ножки субсерозно расположенного узла миомы.
При нарушенной внематочной беременности наблюдаются: симптомы нарастающего кровотечения (уменьшение концентрации гемоглобина, числа эритроцитов, частый пульс, понижение артериального давления, френикус-симптом, «крик Дугласа» при двуручном исследовании), свисание заднего свода влагалища при осмотре зеркалами, получение несворачивающейся крови при пункции брюшной полости, задержка менструации.
Апоплексия яичника чаще наблюдается у молодых женщин в середине менструального цикла (в момент овуляции) или же в начале периода развития желтого тела. Клиническая картина этой патологии мало чем отличается от симптоматики внематочной беременности и протекает при явлениях прогрессирующего внутреннего кровотечения.
Клиническая картина перекрута гидросальпинкса почти аналогична таковой при перекруте ножки субсерозного узла миомы. В таких случаях большое диагностическое значение имеют указания в анамнезе на перенесенный в прошлом воспалительный процесс придатков матки, нередко с частыми обострениями.
Острое воспаление придатков матки обычно бывает связано с занесением в половые органы (матку и придатки) возбудителей септической инфекции или гонококков. Септическая микробная флора попадает во внутренние половые органы во время родов, абортов, диагностических выскабливаний матки и других внутриматочных вмешательств. Проникновение гонококков в верхние отделы половых органов (восходящая гонорея) всегда сопровождается определенными симптомами со стороны нижнего отдела половых органов. При влагалищном исследовании воспалительно-измененные придатки матки имеют вытянутые контуры и мягковатую консистенцию, а не округлую форму, как это наблюдается при узле миомы.
Картину острого живота может дать скопление гноя в придатках матки (пиосальпинкс и пиоварий). Однако гнойному воспалительному процессу почти всегда предшествует период длительного рецидивирующего воспаления. Пиосальпинкс и пиоварий имеют неправильную ретортообразную форму, неровную поверхность и плотную консистенцию.
Разрыв капсулы эндометриоидной кисты яичника — сравнительно частое осложнение эндометриоза данной локализации. Заболевание развивается внезапно и почти всегда сопровождается симптомами острого живота. Однако при эндометриозе яичников очень характерны жалобы на прогрессирующую альгоменорею, отсутствующую у данной больной. Кроме того, существенные различия между субсерозным узлом миомы на ножке и эндометриоидной кистой яичника можно установить при влагалищном исследовании. Последняя чаще располагается кзади и сбоку от матки, имеет интимное сращение с задней поверхностью матки и брюшиной прямокишечно-маточного углубления. Отличительный признак эндометриоза — наличие плотной капсулы и полная неподвижность образования. Очень часто эндометриоз яичника как системное заболевание сочетается с эндометриозом другой локализации, преимущественно с внутренним эндометриозом.
Определенные трудности может представлять дифференциальная диагностика перекрута ножки субсерозного узла миомы, расположенного справа от матки, и острого аппендицита. При остром аппендиците боли обычно начинаются в эпигастральной области или в области пупка и лишь затем локализуются в правой подвздошной области. Аппендикулярные симптомы (Ровзинга, Ситковского и др.) положительные. При влагалищном исследовании патологических изменений со стороны матки нет.
Диагностика острой кишечной непроходимости и почечной колики обычно не вызывает больших затруднений. При острой кишечной непроходимости имеются схваткообразные боли в животе, рвота, метеоризм, задержка стула и газов. Клинический диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании больной (уровни жидкости в раздутых кишечных петлях). При почечной колике боли обычно иррадиируют вниз, отмечают положительный симптом Пастернацкого и изменения в моче.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 479 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 |
|