АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Роль в развитии ХСН
Субъективные симптомы ХСН:
♦> одышка и слабость при физической нагрузке
♦ ортопноэ (появление или усиление одышки в положении лежа)
♦> ночная пароксизмальная одышка
♦ кашель (чаще непродуктивный, возникающий в положении лежа и/или при физической нагрузке)
> никтурия
♦ чувство тяжести в правом подреберье
Аускультативные и объективные симптомы заставляющие заподозрить ХСН:
• расширение перкуторных границ сердца
• тахипноэ
• тахисистолия
• двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких
• набухание шейных вен
• III протодиастолический тон
• акцент II тона над легочной артерией
• гепатомегалия
• двусторонние периферические отеки и/или асцит
• аускультативные и перкуторные данные, заставляющие думать о наличии гидроторакса
Основные инструментальные методы диагностики при ХСН
Метод
| Возможности
| Эхокардиография
| • Уточнение этиологии ХСН • Определение характера и выраженности дисфункции ЛЖ
| Рентгенологическое исследование грудной клетки
| • Выявление увеличения размеров сердца и наличия застойных явлений в малом круге кровообращения
• Проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями дыхательной системы
• Диагностика и контроль эффективности лечения таких осложнений ХСН, как гидроторакс, застойная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии
| Рутинная ЭКГ
| • Иногда уточнение причины ХСН
• С высокой (> 90 %) вероятностью исключение ХСН в случае нормальной ЭКГ
• Контроль эффективности и безопасности лечения дигоксином, бета-блокаторами, амиодароном, диуретиками (ритм, проводимость.желудочковые аритмии; признаки насыщения гликозидами; интервал QT; метаболические нарушения)
| Дополнительные инструментальные методы диагностики при ХСН
|
|
| Метод
| Возможности
| Тест с 6-минутной ходьбой
| • Объективизация функционального класса пациента • Оценка динамики клинико-функционального состояния на фоне лечения
| Холтеровское мони-торирование ЭКГ
| • Уточнение характера и выраженности сопутствующих суправентрикулярных и желудочковых аритмий
| ЭхокГ-проба сдобута-мином (арбутамином)
| • Оценка жизнеспособности акинетичных зон миокарда с целью определения показании к его реваскуляризации
| Радионуклидная вентрикулография
| • Высокоточная оценка сегментарной сократимости миокарда • Оценка диастолической функции желудочков
| Ядерно-магнитный резонанс
| • Высокоточная оценка массы миокарда, объема полостей, фракции выброса обоих желудочков, объема регургитации
| Коронароангиография
| • Уточнение этиологии ХСН в аспекте определения показаний к реваскуляризации миокарда
| Эндомиокардиальная биопсия (по строго индивидуализированным показаниям)
| • Уточнение этиологии ХСН (воспалительные, рестриктивные поражения миокарда)
| Лабораторные методы исследования при ХСН
Основные
| Дополнительные
| • Общий анализ крови
| • Натрийуретический пептид
| (НЬ, лейкоциты, тромбоциты, Ht)
| (ранний маркер дисфункции ЛЖ)
| • Общий анализ мочи
| • Тиреоидные гормоны
| • Электролиты (К+, Na+) плазмы
|
| • Креатинин плазмы
|
| • Печеночные ферменты и билирубин
|
| плазмы
|
| • Глюкоза крови
|
| • Мочевая кислота
|
| Классификация
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 313 | Нарушение авторских прав
|