СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
ВВЭ военнослужащих и призываемых на военную службу лиц проводится на основании действ. пРиказа Министра Обороны РФ (315 от 1993г). Лица, перенесшие ОЛБ освидетельствуются после окончания госпитального лечения. При этом учитывается не только изменения периф. Крови, но и со стороны внут. Органов. Военнослужащие с последствиями ОЛБ негодны к несению воинской службы и исключаются с учета. При умеренно выраженных расстройствах рядовой состав негоден в мирное время. Для офицеров степень годности определяется индивидуально. При незначительных остаточных явлениях – призывникам предоставляется отсрочка, военнослужащим – отпуск. Все перенесшие ОЛБ или ХЛБ любой тяжести признаются негодными для поступления в военное училище, для работы с радиоактивными вещ-ми и источниками ионизирующего излучения или компонентами реактивного топлива.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2
Больная, 60 лет, поступила в эндокринологическое отделение по поводу выраженного ожирения. Стала заметно прибавлять в весе в последние годы. Диету практически не соблюдала. Чувствовала себя в целом неплохо. В последнее время обратила внимание на появившиеся небольшую сухость во рту, позывы на мочеиспускание по ночам. Нередко по вечерам испытывала тягу к сладостям. Появился зуд в области промежности. Периодически повышается артериальное давление до 160/95 мм рт.ст. В семье больной по женской линии - склонность к ожирению и артериальной гипертензии, ее родная тетя в старости будто бы имела повышения уровня сахара в крови, но ничем, кажется, не лечилась. Обратилась в поликлинику, где ей исследовали уровень сахара крови (натощак - 4,3 ммоль/л) и мочи (не обнаружен). Больной была предложена госпитализация в эндокринологическое отделение для обследования и лечения. При осмотре - ожирение 111 степени, равномерное, гинодного типа. На ладонях - начальные проявления контрактуры Дюпюитрена. Границы относительной сердечной тупости умеренно расширены влево. Тоны сердца ритмичные, глухие. Над аортой - акцент II тона. АД=140/90 мм рт. ст. Пульс - 68 ударов в минуту. В легких - везикулярное дыхание, 20 в минуту. Язык слегка обложен у корня белым налетом. Запаха изо рта нет. На губах -заеды. Живот ожирелый, грушевидный. Печень плотновата, увеличена на 10-12 см, совершенно безболезненная. Селезенка не пальпируется. Обращала внимание ослабленная пульсация артерий на левой стопе. Сформулируйте Ваш предварительный диагноз. Какие исследования необходима провести у больной для уточнения диагноза? Какую диету ей необходимо назначить с учетом полученных результатов исследования? Какую лекарственную терапию ей необходимо назначить? Какой прогноз при данном заболевании, и от чего он в основном зависит?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?
Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?
Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?
Какие осложнения можно ожидать в этом случае?
Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3
Больная, 28 лет, жалуется на внутреннюю дрожь, постоянные сердцебиения, на одышку, боли в сердце, бессонницу, раздражительность, плаксивость по любому поводу. Ее также беспокоят светобоязнь, чувство «песка» в глазах, давление в области шеи, особенно в положении «лежа на спине». Больна около полугода. За это время нарастали сердцебиения, которые не дают спать по ночам. Появился учащенный кашицеобразный стул. Постоянно испытывает чувство жара и выраженной потливости, не зябнет даже в холодную погоду. Заметно похудела. Стали возникать боли в сердце. Окружающие стали замечать, что у нее изменяется внешность - намечается небольшое пучеглазие. Обратила внимание на повышение температуры тела по вечерам до 37,1 °С. При осмотре - суетлива, речь быстрая. Ладони горячие влажные. Пальцы вытянутых рук мелко дрожат. Умеренный экзофталм. Положительный симптом Мёбиуса. При выслушивании равномерно увеличенной безболезненной щитовидной железы - сосудистые шумы. Кожа туловища нежная, влажная, теплая. Тахикардия до 124 ударов в минуту. АД=160/60 мм рт.ст. В сердце выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное. Живот спокойный, печень и селезенка не увеличены О каком заболевании у данной больной следует подумать? С какой патологией следует проводить дифференциальный диагноз? Какие исследования необходимо предпринять у больной для уточнения диагноза? Какое лечение необходимо назначить этой больной? Какие специалисты должны ее проконсультировать? Каков прогноз при данной патологии?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?
Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?
Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?
Какие осложнения можно ожидать в этом случае?
Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4
Больная, 59 лет, жалуется на периодическую потерю веса. При этом она испытывает чувство жара, сердцебиения, потливость. Участковый врач во время последнего осмотра зафиксировал у нее приступ мерцательной аритмии и сказал больной, что это - атеросклеротический кардиосклероз, назначил рибоксин, аспаркам, феназепам. Однако через какое-то время у больной снова стали повторяться приступы пароксизмальной мерцательной аритмии. Госпитализирована в кардиологическое отделение для обследования и лечения. При осмотре - состояние удовлетворительное, контактна, несколько беспокойна. Ожирения нет. Лицо усталое. Экзофтальм отсутствует, однако симптом Мёбиуса положительный. Мелкий тремор пальцев вытянутых рук. Кожа нежная. Пульс учащенный, аритмичный, дефицит пульса (число ударов сердца - 98, частота пульса - 83 удара в минуту). АД=155/70. Щитовидная железа внешне не увеличена, но при пальпации правой доли в ней определяется плотноватое образование размером до 1 см в диаметре с сосудистым шумом при аускультации. Больной проведено исследование щитовидной железы. При тепловизионном ее исследовании выявлена локальная гипертермия в области пальпируемого узла. На радионуклидной сканограмме - признак «горячего» узла в правой доле щитовидной железы. УЗИ выявляет однородный инкапсулированный узел в правой доле. Уровень ТЗ составил 8,3 нмоль/л (при норме -1,2 - 2,8 нмоль/л), Т4 - 186 нмоль/л (при норме - 56-154 нмоль/л), ТТГ - 0 (при норме - 0,3 - 3,4 мкЕд/мл). Антитироидные антитела в крови не обнаружены. Холестерин крови - 3,8 ммоль/л.Какой наиболее вероятный диагноз у данной больной'? Нужно ли ей в обязательном порядке проводить биопсию узла? Какая лечебная тактика должна быть в этом случае? Какие конкретные препараты ей необходимо назначить? Какой специалист должен ее проконсультировать и с какой целью?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?
Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?
Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?
Какие осложнения можно ожидать в этом случае?
Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5
Больная, 37 лет, вызвала на дом участкового врача по поводу сильный болей в горле при глотании, выраженную общую слабость и потливость. Врач предположил у больной острый тонзиллит и направил ее на консультацию к ЛОР-врачу, который не обнаружил патологии его профиля. Состояние больной в течение нескольких дней продолжало ухудшаться. Она потеряла аппетит. Ей было трудно глотать. Боли отдавали в уши и в затылок. Похудела. По вечерам стала повышаться температура до субфебрильных цифр. Но больше всего ее беспокоила нарастающая слабость (с трудом ходила на работу) и не прекращающаяся профузная потливость. В поликлинике ей сделали неполный клинический анализ крови, в котором выявилась резко ускоренная СОЭ (58 мм в час). В связи с этим срочно госпитализирована на обследование в ЛОР-отделение с подозрением на заглоточный абсцесс. При осмотре - состояние средней тяжести. В анамнезе - язвенная болезнь желудка в юности, в последние годы - без обострений, так как бросила курить и старается соблюдать диету. На передней поверхности шеи определяется небольшая припухлость без покраснения кожи, Местная температура шеи нормальная. Пальпация обнаружила увеличенную щитовидную железу, которая очень болезненная даже при легком прикосновении, боли иррадиируют в уши и нижнюю челюсть. Состояние ЛОР-органов - снова без видимой патологии. О каком диагнозе следует подумать у данной больной? В какое отделение ее необходимо перевести? Какие препараты ей следует срочно назначить не только в целях лечения, но и в целях дифференциальной диагностики с учетом язвенной болезни в анамнезе? Какие дополнительные исследования ей нужно выполнить? Существует ли специфическая гистологическая картина щитовидной железы при этой патологии? Какие перспективы ее выздоровления?
Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
С какими заболеваниями нужно проводить дифференцировать диагноз?
Какие лабораторные исследования Вы предложите, и как быстро их необходимо выполнить?
Какова Ваша дальнейшая тактика в отношении лечения больного?
Какие осложнения можно ожидать в этом случае?
Какой прогноз у больного (для выздоровления, для жизни, трудовой)?
Экзаменатор имеет право задать любой дополнительный вопрос по теме ситуационной задачи.
Дата добавления: 2014-12-12 | Просмотры: 1326 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 |
|