Сомнительная жизнеспособность плода (глубокая недоношенность, длительная гипоксия плода, уродства).
Условия: для проведения кесарева сечения
Ø Живой жизнеспособный плод;
Ø Согласие женщины на операцию;
Ø Отсутствие признаков инфицирования.
Показания к операции кесарева сечения.
Вопрос о показаниях к абдоминальному родоразрешению прошел сложный путь эволюции. Длительное время использовали только так называемые абсолютные показания к этой операции, с конца 19 столетия операции начали производить по относительным показаниям. Однако, нередко разделить эти показания очень трудно.
В настоящее время показания к проведению операции претерпели значительные изменения и появились новые, например, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона, стимуляции овуляции и др. Многие авторы различают показания со стороны матери и со стороны плода, но и такое деление во многом является условным.
С точки зрения Е.А. Чернухи (1999), целесообразно заменить прежние термины (абсолютные и относительные показания) на показания к кесареву сечению во время беременности и в родах.
Показания к операции кесарева сечения во время беременности:
- полное предлежание плаценты;
- неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением;
- ПОНРП с выраженным кровотечением или наличием в/у страдания плода;
- несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке;
- два рубца на матке и более после кесаревых сечений;
- анатомически узкий таз П-Ш степени сужения (истинная коньюгата 9 см и менее), опухоли или деформации костей таза;
- состояние после операции на тазобедренных суставах и тазе;
- пороки развития матки и влагалища;
- опухоли шейки матки, яичников и других органов полости малого таза, блокирующие родовые пути;
- множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое (шеечное) расположение узла;
- тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях;
- тяжелые ЭГЗ (заболевания ССС с явлениями декомпенсации,, заболевания нервной системы, миопия высокой степени, особенно осложнённая и др.);
- рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей;
- рубец на промежности после зашивания разрыва Ш степени при предшествующих родах;
- выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы;
- поперечное положение плода;
- сросшаяся двойня;
- тазовое предлежание плода в сочетании с разогнутой головкой, при массе плода более 3600г и менее 1500г или с анатомическими изменениями таза;
- тазовое предлежание или поперечное положение 1-го плода при многоплодной беременности;
- три и более плодов при многоплодии;
- экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона, искусственная инсеминация при осложнённом акушерско-гинекологическом анамнезе;
- хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающиеся медикаментозной терапии;
- возраст первородящей старше 30 лет в сочетании с акушерской и экстрагенитальной патологией;
- длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами;
- гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей;
- переношенная беременность в сочетании с ОАГА, неподготовленности родовых путей и отсутствии эффекта от родовозбуждения;
- экстрагенитальный рак и рак шейки матки;
- обострение герпес-вирусной инфекции половых путей.
Показания к операции кесарева сечения в родах:
- клинически узкий таз;
- преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения;
- аномалии родовой деятельности;
- острая гипоксия плода;
- отслойка нормально или низко расположенной плаценты, угрожающий или начинающийся разрыв матки;
- предлежание и выпадение петель пуповины при неподготовленных родовых путях;
- неправильное вставление и предлежание головки плода(лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва);
- состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.
Подготовка к операции:
В плановом порядке:
- дородовая госпитализации,
- лабораторное обследование,
- консультации специалистов,
- оценка состояния плода.
Перед операцией:
- накануне – гигиенический душ,
- вечером не ужинать,
- вечером и утром очистительная клизма,
- на ночь снотворное,
- утром - премедикация за 1 час до операции,
- катетеризация мочевого пузыря – на операционном столе.
В экстренном порядке:
- профилактика гипоксии плода,
- санитарная обработка,
- премедикация,
- катетеризация мочевого пузыря на операционном столе,
- при необходимости после начала наркоза в желудок заводят зонд,
Виды операций кесарева сечения:
Трансперитонеальное:
- корпоральное,
- в нижнем сегменте поперечным разрезом, его преимущества:
1. уменьшение операционной травмы;
2. лучшая перитонизация, что предупреждает образование спаек;
3. меньшая опасность инфицирования брюшной полости и гипотонического кровотечения;
4. как правило, прочное формирование рубца на матке, следовательно, более редкая частота разрыва матки при последующих беременностях;
5. Раннее вставание – к концу 1 суток после операции, при отсутствии противопоказаний, что является профилактикой пневмонии и ТЭЛА.
Противопоказания:
4. Плохая доступность нижнего сегмента из-за спаек или аномалии развития матки;
5. Угрожающий разрыв матки;
6. Необходимость удаления матки после извлечения плода в связи с наличием опухоли, варикозного расширения вен в области нижнего сегмента.
Влагалищное.
Экстраперитонеальное:
Производят при опасности возникновения гнойно-септических осложнений.
Преимущества:
1. Уменьшение длительности операции, величины кровопотери;
2. Отсутствие возможности образования спаек и сращений в брюшной полости;
3. Профилактика перитонита;
4. Ограничение возможных послеоперационных инфекционных осложнений. При нагноении околоматочной или околопузырной клетчатки – лёгкий доступ для опорожнения гнойника.
5. Большая гарантия для образования полноценного рубца на матке., однако доступ более сложен, а потому мало доступен широкому кругу врачей. Его лучше выполнять в родах, при хорошо сформированном нижнем сегменте.
С временным отграничением брюшной полости.
Дата добавления: 2015-09-27 | Просмотры: 505 | Нарушение авторских прав
|