Объем кровопотери при различных акушерских вмешательствах
Зам. главного врача по акушерству и
Гинекологии УЗ «ГКБСМП г. Гродно»
Л.С.Бут-Гусаим
Алгоритм
Оказания помощи при кровотечении в родильном зале
Каждой роженице в родильном зале необходимо взять следующие анализы:
1. Группа крови, Rh-фактор
2. Общий анализ крови (формула, тромбоциты, СОЭ, Ht)
3. Коагулограмма + АЧТВ (угрожаемым по кровотечению)
В общебольничном приемном покое на 1 этаже, в кабинете по переливанию крови находится запас крови всех групп и СЗП тел._____________________
С целью выработки правильной тактики необходимо определить объем кровопотери, одновременный сбор крови, вытекающей из родовых путей, и взвешивание смоченного кровью белья.
Объем лотка в родильном зале - 700 мл.
Объем кровопотери при различных акушерских вмешательствах
Акушерские ситуации (вмешательства)
| Объем кровопотери, мл
| 1. Физиологические роды
| 200-350
| 2. Операция наложение акушерских щипцов
| 150-450
| 3. Ушивание обширного разрыва влагалища
| 300-500
| 4. Ручное отделение плаценты
| 300-800
| 5. Кесарево сечение
| 600-1500
| 6. ПОНРП
| 500-1500
| 7. Предлежание плаценты
| 1000-2000
| 8. Разрыв матки по рубцу
| 500-2000
| 9. Гипотония матки
| 800-2500
|
При кровопотере до 500 мл:
1. Опорожнение мочевого пузыря катетером
2. Холод на низ живота
3. Введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин) в катетеризированную периферическую вену (первично 1 мл окситоцина в/в)
4. Контроль гемодинамики (пульс, АД, кожные покровы)
5. Контроль за кровянистыми выделениями из половых путей (количество крови в лотке, взвешивание салфеток)
6. Наблюдение в родильном зале в течение 2-х часов
7. При необходимости - контроль анализа крови в динамике (через 1 час).
При кровопотере 500-1000 мл:
1. Катетеризация второй периферической вены
2. Опорожнение мочевого пузыря катетером - постоянный катетер
3. Дозированный массаж матки
4. Холод на низ живота
5. Повторный осмотр родовых путей
6. Ручное обследование полости матки (и/или кюретаж)
7. Повторное введение утеротонических средств (окситоцин, метилэргометрин в/в)
8. Параллельно проводится восполнение кровопотери, коррекция гемодинамики, гемостаза, метаболических нарушений (см. лист алгоритма оказания помощи при массивном кровотечении)
9. Созыв консилиума при продолжающемся кровотечении.
При кровопотере более 1000 мл:
1. Созыв консилиума
2. Лист динамического наблюдения
3. Катетеризация подключичной вены
4. Мониторинг АД, Ps, ЧД, измерение ЦВД
5. Лабораторный мониторинг:
· Развернутый анализ крови, тромбоциты, ЛИИ, свертывание по Сухареву
· КЩР
· Биохимический анализ крови (белки, белковые фракции, мочевина, билирубин, ионограмма, глюкоза, креатинин, ALT, AST)
· Гемостазиограмма (коагулограмма, АЧТВ, Д-димеры, антитромбин III)
6. Выбор тактики лечения:
· Консервативное (лечение ДВС)
· Оперативное лечение в зависимости от причины кровотечения (перевязка маточных артерий, перевязка внутренней подвздошной артерии, экстирпация матки и др.)
Определение объема кровопотери:
1. По величине плотности крови гематокритному числу:
Плотность крови, мкг/мл
| Гематокритное число
| Объем кровопотери
| 1057-1054
| 0,44-0,4
| до 500
| 1053-1050
| 0,38-0,32
|
| 1049-1044
| 0,3-0,22
|
| <1044
| менее 0,22
| более 1500
|
2. Метод Либова:
V кров. = В ´ 15% (при кровопотере < 1000)
В - вес салфеток
15% - величина ошибки на околоплодные воды
V кров. = В ´ 30% (при кровопотере > 1000)
3. Метод Нельсона:
V крови (мл/кг) = 100 ´ 24
0,86 ´ Ht
4. При кровопотере 1000 и > развивается картина геморрагического шока
Шоковый индекс (V кровопотери) = частота Ps
уровень сист. АД
Объем кровопотери, % ОЦК
| Шоковый индекс
| 10%
| 0,5
| 20%
| 0,9-1,2
| 30%
| 1,3-1,4
| 40%
| 1,4-1,5
| 50%
| 1,5 и >
|
Стадии геморрагического шока:
Стадия
| Дефицит ОЦК
| Сист. АД, мм рт. ст.
| ЦВД,
мм вод. ст.
| Тромбоциты,
´109/л
| ЧСС,
уд./мин
| I
| 15%
|
|
| N или
| 90-100
| II
| 30%
| 80-90
| ¯ 60
| 100-150
| 110-130
| III
| 30-40% бледные кожные покровы, тяжелое состояние
| ¯ 60
| ¯ 30
| менее 100
| 130-140
| IV
| более 40% состояние тяжелое, сознание отсутствует, анурия
| не определ.
| не
определ.
| менее 80
| более 140
|
«Согласовано»
доцент кафедры акушерства
и гинекологии, д.м.н., Кажина М.В.______________
Составители:
· Заведующая АОО Н.А.Сурова__________________
· Старший врач смотровых родильного отделения С.В.Семенцова____________________
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 474 | Нарушение авторских прав
|