АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
Эталон ответа к билету №5.
1. ЗАДАЧА
Медсестра посещает на дому пациента Герасименко Илью Михайловича 74 лет с диагнозом: рак легкого IV степени для введения обезболивающих средств. Внезапно у пациента во время сильного приступа кашля начала выделяться изо рта алая пенистая кровь.
Объективно: состояние тяжелое, больной истощен, кожные покровы землистого цвета. При кашле выделяется алая пенистая кровь. ЧДД 26 в минуту, Ps 98 в минуту, слабый, АД 100/70 мм рт. ст.
Задания:
1.Определите и обоснуйте состояние пациента.
2.Составьте алгоритм неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
1. У пациента легочное кровотечение.
2. Неотложная помощь при легочном кровотечении:
Этапы
| Обоснование
| 1.Организовать вызов врача
| Своевременное оказание квалифицированной помощи.
| 2.Успокаивая, помочь пациенту принять полусидячее положение.
| Уменьшение чувства страха.
Профилактика аспирации крови.
| 3.Обеспечить пациента емкостью для сплевывания крови.
| Для сбора кровянистых масс.
| 4.Обеспечить физический покой.
| Уменьшение кровотечения.
| 5.Положить на грудь пузырь со льдом.
| Уменьшение кровотечения.
| 6.Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедер) на 20 минут.
| Уменьшить приток крови в легкие.
| 7.Обеспечить приток свежего воздуха.
Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс).
| Уменьшение гипоксии мозга.
Облегчение экскурсии легких.
| 8.Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).
| Для информирования врача о динамике состояния пациента.
| 9. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача.
| Психоэмоциональная разгрузка.
Уменьшение чувства страха.
| По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:
-кровоостанавливающие средства: 1%р-р викасола, 12,5%р-р дицидона, 5%р-р аминокапроновой кислоты.
-оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.
2. ЗАДАЧА
Участковая медсестра посещает на дому пациента Величко Евгения Константиновича 70 лет с диагнозом: ХОБЛ, хронический бронхит в стадии обострения для выполнения назначений врача.
При сборе информации о пациенте медсестра получила следующие данные: жалобы на частый кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку с затрудненным выдохом, снижение аппетита, общую слабость, плохой сон. Два дня назад отмечалось повышение температуры тела до 37,40С. За последний год пациент похудел на 3 кг. Обеспокоен состоянием своего здоровья, однако предпочитает лечиться дома, а не в стационаре. Хроническим бронхитом пациент страдает в течение 23 лет после работы строителем в условиях Крайнего Севера. Курит с 18 лет до 10 сигарет в день.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, акроцианоз, пациент пониженного питания, ЧДД 24 в минуту, Ps 88 в минуту удовлетворительных качеств, АД 140/90 мм рт. ст. Рост 172 см, масса тела 63 кг.
Пациенту назначено амбулаторно:
· общий анализ мокроты;
· 2,4% раствор эуфиллина по 5 мл внутривенно;
· амоксициллин по 0,5 х 4 раза;
· грудной сбор по 1/3 стакана х 4 раза;
· горчичники на грудную клетку через день.
Задания:
1.Выявите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского вмешательства по приоритетной проблеме.
Проблемы пациента
| Цели
| Сестринские вмешательства
| Пациентку беспокоит одышка
| Одышка уменьшится
| 1. Придать удобное возвышенное положение.
2. Обеспечить приток свежего воздуха.
3. По назначению врача подавать увлажненный кислород.
4. Наблюдать за общим состоянием пациентки: цветом кожных покровов, ЧДД, АД,пульсом.
| При кашле выделяется вязкая слизисто-гнойной мокроты
| Мокрота при кашле будет свободно отходить
| 1. Обучить пациента дыхательным и дренажным упражнени- ям делать часто по 4-5 глубоких вдохов и выдохов в течение дня.
2. Рекомендовать приобрести любую надувную детскую иг- рушку и несколько раз в день надувать ее.
| Дефицит знаний о факторах риска
| Пациент знает о факторах риска
| 1. Провести беседу о факторах риска, способствующих обострению заболевания (курение, условия труда и быта).
| Нарушение сна из-за кашля
| Сон нормализуется
| 1.Объяснить пациенту, что необходим прием антибиотиков, отхаркивающих, муко-литических средств, которые назначил врач.
2. Провести беседу с пациентом о необходимости создания условий для полноценного отдыха (постельный комфорт, чистота, тишина, свежий воздух, возвышенное положение).
3.Обучить технике эффективного кашля
|
2. Объясните подготовку к бронхоскопии, бронхографии легких.
3. Продемонстрируйте на фантоме технику внутривенного струйного введения эуфиллина 2,4% 5 мл.
Дата добавления: 2015-11-28 | Просмотры: 3669 | Нарушение авторских прав
|